Hipertensión. Un estudio aconseja el ácido acetilsalicílico en la terapia de la tensión alta (2024)

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Un estudio aconseja el ácido acetilsalicílicoen la terapia de la tensión alta
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Un estudio con 20.000 pacientes hipertensos acaba de demostrar los beneficiosdel consumo de dosis bajas de aspirina para prevenir futuros probremascardiovasculares severos en estos enfermos.

JOSE LUIS DE LA SERNA

Si usted es hipertenso quizá le convenga conocer los resultadosde un estudio que se acaba de publicar en el último númerode The Lancet. Según untrabajo multicéntrico -en el que han participado 29 paísesde cuatro continentes y 1.904 científicos, y en el que han sidoinvestigados casi 20.000 pacientes hipertensos-, que el objetivo de sumédico, y el de usted, sea ajustar la medicación que le hanrecomendado para que la tensión arterial diastólica (la mínima)sea de 82 milímetros como media le ayudará de forma significativapara evitar futuros problemas cardiovasculares severos.

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Si, asimismo, usted se acostumbra a tomar una mínima dosis deaspirina (75 miligramos) cada día obtendrá un beneficio añadidoinesperado. Esa dosis de ácido acetilsalicílico, cuando seda a enfermos hipertensos tratados con fármacos hipotensores efectivos,disminuye, además, en un 35% el riesgo de sufrir un infarto de miocardio.

Por otra parte, la aspirina, a esas dosis, -que siempre se recomendócon reservas en la hipertensión, dado que al fármaco se leatribuía el riesgo de elevar la incidencia de hemorragias cerebralesfatales- no produjo un aumento importante del número de casos deaccidentes vasculares hemorrágicos. La aspirina es, por tanto, segurapara los enfermos hipertensos.

El trabajo de The Lancet demuestra, por primera vez, que la aspirinatiene su papel en el tratamiento de la hipertensión. El HOT (HypertensionOptimal Treatment) ha sido un extenso estudio -patrocinado por los laboratoriossuecos Astra, aunque realizado por investigadores independientes-, en elque se ha tratado de probar dos hipótesis.

La primera era que dar medicación a pacientes hipertensos, paraque sus tensiones no fueran superiores a 140 milímetros de sistólica(máxima) y estuvieran por debajo de 85 milímetros de mercuriode diastólica (mínima), es un objetivo deseable. La segundaera comprobar si añadir bajas dosis de aspirina conferíaprotección añadida a los enfermos hipertensos ya tratados,frente al riesgo de sufrir infartos de miocardio severos. El HOT ha probadoambas teorías.

Así, conseguir bajar la presión diastólica a 82milímetros de mercurio gracias a cinco miligramos diarios de filodipino(un calcio antagonista de acción prolongada), junto con un inhibidorde la ECA y/o un betabloqueante -cuando fue necesario-, disminuyóla mortalidad cardiovascular de una forma más significativa quecuando la cifra de tensión arterial diastólica sólobajó hasta 90 milímetros de mercurio. Asimismo, y de formaaleatoria y ciega, la mitad de los pacientes recibió 75 miligramosde aspirina, mientras la otra mitad tomó un placebo. El estudio,controlado y prospectivo, concluye que la aspirina puede formar parte deltratamiento de la hipertensión.

El ácido acetilsalicílico ya es el fármaco másvalioso con el que cuentan actualmente los cardiólogos. Su uso rutinarioen los pacientes que han sufrido un accidente agudo coronario -una anginao un infarto- disminuye en un 38% el riesgo de padecer un segundo problemacoronario, que suele ser de peor pronóstico, incluso, que el primero.

"Si se trata a 1.000 pacientes que han padecido un infarto o unaangina inestable con aspirina diaria se previenen 38 problemas cardiacosposteriores, muchos de ellos graves", manifestó el doctor ValentínFuster la semana pasada en Barcelona, en el transcurso de una conferenciasobre Síndrome Coronario Agudo que se impartió en la ClínicaTechnon de la capital catalana.

"Sabemos que el 10% de los enfermos coronarios tiene problemasserios en las siguientes semanas que siguen a su episodio agudo, y conaspirina sólo evitaremos un tercio de los dramas que ocurren. Yoya no dejo que mis enfermos se vayan a casa sólo con aspirina, añadoalgo más", afirmó el doctor Fuster. Uno de los desafíosde la cardiología es dar con el mejor tratamiento tras un síndromecoronario agudo, para que el paciente pueda recuperarse de su infarto ode su angina inestable con un mínimo riesgo de padecer otro accidentecoronario.

La importancia del relax

Va en serio. Quizá, en el futuro, a los pacientes coronarios,además de aspirina y otras medicinas, se les recete una dosis elevadade tranquilidad. Tiene poco sentido llenarse de pastillas, llevar una dietaadecuada, y apuntarse a un gimnasio si no se puede controlar el estrés.Y si no que se lo digan al doctor Valentín Fuster. El prestigiosocardiólogo español, líder en investigaciónsobre ateroesclerosis y síndrome coronario agudo, tieneel presentimiento de que un importante factor de riesgo coronario es laprisa, la angustia, el exceso de responsabilidad y la falta de tiempo paracomunicarse y pensar con sosiego.

Tan convencido está el científico que ha decidido estudiarmuy en serio si el control del estrés puede mejorar el pronósticode los que ya han tenido un accidente agudo coronario. Gracias a la generosadonación de uno de sus pacientes, el doctor Fuster va a montar enel Hospital Mount Sinaide Nueva York un departamento en el que se enseñen técnicasde relax. Fuster no quiere que le llamen a esto medicina alternativa, puestoque no lo es. Lo que pasa es que Nueva York es una de las ciudades dondeexiste más competitividad y más estrés y ésteúltimo favorece que la sangre se coagule en las arterias. Ya quees muy frecuente que las placas de ateroma coronario que tiene un porcentajede personas a partir de cierta edad se fracturen, creando las condicionespara que se forme un coágulo que tapone la arteria, cuantas menossustancias coagulantes existan en la sangre, menos probabilidad de infartoexistirá. Y el estrés modifica tanto las hormonas que algunasde ellas, sobre todo la adrenalina y la noradrenalina, pueden jugar muymalas pasadas.